| 索引號： | hasylbzj/2022-00068 | 分類： | 勞動、人事、監(jiān)察\醫(yī)療保障 其他 | ||
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 海安市醫(yī)療保障局 | 文號： | 無 | ||
| 成文日期： | 2022-06-17 | 發(fā)布日期： | 2022-06-20 | 有效性： | 有效 |
| 名稱： | 海安市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃政策解讀 | ||||
6月5日，《海安市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃》經(jīng)市政府辦印發(fā)實(shí)施。該規(guī)劃是市醫(yī)保局組建以來的第一個五年規(guī)劃，是市委、市政府組織完成的重點(diǎn)專項(xiàng)規(guī)劃之一，由海安市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)編制，全文約1.35萬字，分為規(guī)劃背景、總體要求、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施四大部分。
一、規(guī)劃背景
“十三五”時期，海安市在醫(yī)療保障領(lǐng)域進(jìn)行了一系列改革實(shí)踐探索，認(rèn)真貫徹中央、省和南通市重要決策部署，完善醫(yī)療保障體系、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險南通市級統(tǒng)籌、推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算、鞏固醫(yī)保精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)成果、落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材帶量采購政策、建立長期照護(hù)保險制度，為“十四五”時期醫(yī)療保障制度改革奠定了良好基礎(chǔ)。
建立城鄉(xiāng)一體居民基本醫(yī)保制度。將城鎮(zhèn)居民保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行合并，出臺《海安縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，按時貫徹實(shí)施。
完善職工基本醫(yī)療保險管理制度。與南通市職工醫(yī)療保險政策接軌，《海安縣職工醫(yī)療保險實(shí)施辦法》等政策文件先后出臺并得到貫徹執(zhí)行。
提高參保人醫(yī)療保障待遇水平。貫徹落實(shí)醫(yī)保待遇政策，合理提高醫(yī)保報銷比例。大病保險起付線于由1.5萬元分步調(diào)整到1萬元。
基本醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)南通市級統(tǒng)籌。2020年1月1日起，實(shí)施“六統(tǒng)一”基本醫(yī)療保險和生育保險南通市級統(tǒng)籌制度。
積極推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，方便異地就醫(yī)連網(wǎng)直接結(jié)算。
鞏固拓展醫(yī)保精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)成果。持續(xù)落實(shí)醫(yī)保扶貧三年行動實(shí)施方案，全市平均每年約2.2萬人受到資助參保。出臺了《海安市因病支出型貧困家庭救助實(shí)施細(xì)則》。
推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。全市14家公立醫(yī)院全部完成階段性改革任務(wù)。公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材實(shí)行零差率銷售。
組織藥品、醫(yī)用耗材“帶量采購”。全市定點(diǎn)醫(yī)院參加國家、省組織藥品、醫(yī)用耗材的“帶量采購”。逐步擠壓藥品和醫(yī)用耗材水分，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
全面推進(jìn)長期照護(hù)保險。出臺《海安市長期照護(hù)保險實(shí)施辦法（試行）》，建立了一支為失能失智人員提供照護(hù)服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍。
二、發(fā)展目標(biāo)
——聚焦待遇保障，力求公平適度。統(tǒng)一執(zhí)行南通市基本醫(yī)療保險制度，健全大病醫(yī)療保險制度，認(rèn)真謀劃建立醫(yī)療保障指標(biāo)體系。
——聚焦籌資運(yùn)行，力求穩(wěn)健安全。按照南通統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌資，堅(jiān)決守住不發(fā)生醫(yī)保基金嚴(yán)重赤字的系統(tǒng)性風(fēng)險底線。
——聚焦支付改革，力求管用高效。嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議及結(jié)算管理，實(shí)施更有效率更加適合的醫(yī)保支付方式，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵約束作用。
——聚焦基金監(jiān)管，力求嚴(yán)密精準(zhǔn)。堅(jiān)決守好人民群眾的“保命錢”。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理、規(guī)范使用。
——聚焦醫(yī)藥供給，力求紅利釋放。發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，滿足人民群眾就醫(yī)需求，不斷減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
——聚焦公共服務(wù)，力求便民利民。完善經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
具體設(shè)八大類15項(xiàng)醫(yī)療保障規(guī)劃主要指標(biāo)。
三、重點(diǎn)任務(wù)
重點(diǎn)任務(wù)從完善制度、深化改革、基金監(jiān)管、經(jīng)辦管理、夯實(shí)基礎(chǔ)五個層面分別闡述。
（一）完善醫(yī)療保障制度，提升人民幸福體驗(yàn)。增強(qiáng)醫(yī)療保障基金共濟(jì)能力，統(tǒng)籌做好醫(yī)保基金籌資工作，促進(jìn)醫(yī)保待遇制度公平統(tǒng)一，鞏固醫(yī)保脫貧銜接鄉(xiāng)村振興，扎實(shí)推進(jìn)長期照護(hù)保險工作，強(qiáng)化重大疫情醫(yī)療費(fèi)用保障。
（二）深化醫(yī)保改革舉措，持續(xù)釋放“民生紅利”。重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)妥推進(jìn)藥品耗材集中招采，繼續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶改革，建立醫(yī)療保障專業(yè)執(zhí)法隊(duì)伍，建立健全三級醫(yī)保服務(wù)體系。
（三）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，確保安全平穩(wěn)運(yùn)行。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控平臺建設(shè)，建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制，著力推動醫(yī)保信用信息管理，建立欺詐騙保舉報獎勵機(jī)制。
（四）創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦管理，不斷提升服務(wù)水平。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，提高醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（五）夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)，增強(qiáng)為民服務(wù)后勁。加強(qiáng)醫(yī)保安全基礎(chǔ)建設(shè)工作，定期開展基金運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，努力推動依法行政工作實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)，
四、保障措施
（一）強(qiáng)化黨的領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。發(fā)揮黨組（黨委）領(lǐng)導(dǎo)核心作用，挖掘黨支部先鋒堡壘作用，持續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革。
（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，明確任務(wù)分工。細(xì)化工作措施，建立責(zé)任落實(shí)和任務(wù)考核的剛性約束機(jī)制。
（三）強(qiáng)化調(diào)查研究，突出治理創(chuàng)新。建立完善常態(tài)化醫(yī)保專題調(diào)研機(jī)制。堅(jiān)持走群眾路線，重要改革事項(xiàng)廣泛聽取意見。
（四）強(qiáng)化部門協(xié)作，形成工作合力。建立醫(yī)療保障領(lǐng)域部門協(xié)作聯(lián)動機(jī)制，強(qiáng)化部門對接溝通，實(shí)行信息互通共享。
（五）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，營造良好環(huán)境。全方位宣傳醫(yī)保政策、改革進(jìn)程、典型案例等，營造全社會關(guān)心、理解和支持醫(yī)療保障改革的良好氛圍。