下半年全市醫(yī)療保障工作，始終立足保基本、惠民生、解民憂的總基調(diào)，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系；健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度；持續(xù)推進(jìn)各項(xiàng)改革，嚴(yán)格控費(fèi)降費(fèi)，落實(shí)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，穩(wěn)步推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，加大醫(yī)保政策法規(guī)宣傳力度，不斷彰顯醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展高質(zhì)量，確保以優(yōu)異的醫(yī)療保障改革發(fā)展成績慶祝建黨100周年。
一、進(jìn)一步健全照護(hù)保險(xiǎn)制度。根據(jù)我局出臺(tái)的《海安市長期照護(hù)保險(xiǎn)合作項(xiàng)目考核辦法（暫行）》對(duì)照護(hù)服務(wù)中心的經(jīng)辦工作量、工作質(zhì)量、工作時(shí)效等經(jīng)辦服務(wù)工作和工作任務(wù)完成情況實(shí)施日常監(jiān)督管理。同時(shí)，與太平、平安兩家首席承保公司密切配合，緊密聯(lián)動(dòng)，通過組織開展海安市長期照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員照護(hù)服務(wù)技能比武競賽、對(duì)新申請的居家上門服務(wù)公司和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)等系列活動(dòng)，多措并舉，切實(shí)保障我市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行，確保各項(xiàng)工作的有序推進(jìn)。
二、探索開展門診按人頭付費(fèi)支付方式改革。積極開展前期學(xué)習(xí)調(diào)研，結(jié)合全市實(shí)際情況，逐步探索門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)支付支付方式，先試點(diǎn)開展，后逐步推開延伸至全市。積極配合南通市區(qū)推進(jìn)DRG支付方式改革，按序時(shí)完成工作進(jìn)度，確保改革工作平穩(wěn)推進(jìn)。
三、全面貫徹執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。全面完成疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地工作，確保基礎(chǔ)信息全量維護(hù)到位、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠、信息系統(tǒng)平穩(wěn)切換、雙碼測試有序?qū)嵤⑼ㄟ^國家貫標(biāo)驗(yàn)收。推動(dòng)信息業(yè)務(wù)編碼在招標(biāo)采購、流通使用、醫(yī)院結(jié)算、基金監(jiān)管等領(lǐng)域應(yīng)用。
四、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)。高質(zhì)量開展異地就醫(yī)門診刷卡直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，力爭南通市考核保二爭一。將醫(yī)保電子憑證的掃碼結(jié)算比率納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核，確保省市任務(wù)保質(zhì)保量完成。繼續(xù)推廣“南通醫(yī)保”和“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)應(yīng)用，全面接入全市定點(diǎn)醫(yī)院和藥店，實(shí)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)與醫(yī)保APP互聯(lián)互通，構(gòu)建全國領(lǐng)先的融醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保線上線下無縫銜接的智慧醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。規(guī)范醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行，確保8月底前并入省醫(yī)保信息系統(tǒng)。優(yōu)化完善公共服務(wù)功能，及時(shí)受理、辦理、反饋群眾申請辦理事項(xiàng)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)并行，推進(jìn)多渠道、多路徑、無障礙辦理，切實(shí)解決老年人群體運(yùn)用智能技術(shù)方面的困難。
五、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)“‘南通醫(yī)保24小時(shí)’服務(wù)品牌建設(shè)實(shí)施方案”要求，通過高質(zhì)量推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)建設(shè)、醫(yī)院駐點(diǎn)服務(wù)站建設(shè)、服務(wù)大廳增設(shè)一體化服務(wù)自助機(jī)等，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，確保“十四五”開好局、起好步。
六、做好藥品（耗材）集中招采醫(yī)藥服務(wù)工作。對(duì)藥品、醫(yī)用耗材集中招采過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)分析原因，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國家招采政策，落實(shí)集中招采的結(jié)余留用政策。確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購簽約率、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品約定采購量完成率、聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材約定采購量完成率100%；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）網(wǎng)上采購率95%以上。
七、持續(xù)開展打擊欺詐騙違法違規(guī)行為。深入貫徹落實(shí)《醫(yī)保基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》，集中采取形式多樣的打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查覆蓋率、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾覆蓋率、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾覆蓋率，國家、省、市交辦欺詐騙保舉報(bào)投訴線索辦結(jié)率、協(xié)議處理決定書執(zhí)行辦結(jié)率、行政處罰決定書執(zhí)行辦結(jié)率要全部達(dá)到100%，堅(jiān)決守好人民群眾的“保命錢”。