2022年以來，海安市醫療保障工作始終堅決貫徹市委市政府各項決策部署，聚焦醫療保障發展改革要求，全力推進醫療保障事業高質量發展，各項工作有序開展，現結合工作實際，將具體情況匯報如下：
一、2022年重點工作開展情況
（一）著眼民生福祉，多層次醫療保障體系不斷健全
一是擴大參保覆蓋面。運用“下沉式”參保宣傳和大數據篩查比對，準確定位應保未保人群。基本醫療保險參保人數達83.5萬人，參保率達98%，其中居民醫保參保人數49.5萬人，職工醫保參保人數34萬人。二是持續優化參保結構。落實鼓勵靈活就業人員、新業態從業人員參加職工醫保政策，職工醫保參保人數占總參保人數比例達40.7%。三是建立救助對象精準識別和實時共享機制。資助2.6萬名救助對象參加城鄉居民醫保，資助金額達1379.32萬元。四是開展因病支出型困難家庭救助。對符合救助條件的因病支出型困難家庭，按每戶不低于2000元標準給予醫療救助，核實34戶家庭共73人符合待遇享受政策，撥付救助資金總額75.5萬元，近三年累計支出近400萬元，有效緩解因病致貧、因病返貧家庭的生活困難。五是深化長期照護保險制度。共受理失能失智評定申請2093份，評定通過1971人，照護保險實施以來，我市累計有9000多人享受待遇。
（二）強化標本兼治，醫保基金安全防線不斷加強
一是推進醫保基金監管提質增效。全面落實南通市醫療保障基金提質增效方案，強化控費目標，壓實機構責任，定期分析醫保基金運行情況，重點抓好住院率、次均費用、人均使用基金等關鍵指標，對指標異常的定點機構采取提醒約談、限期整改、暫停撥付等方式，遏制醫療費用不合理增長。將民政救助人員住院占比納入定點醫療機構協議管理指標，對部分入院標準低、反復入院的行為嚴格控制，杜絕基金流失和監管安全風險。二是持續加強醫保基金監管力度。日常監管與專項行動雙管齊下，每月不定期組織開展在床率、加床率專項檢查，遏制定點醫療機構不合理出入院行為。2022年，共下發醫保違規告知書548份，暫停整改定點藥店6家，限期整改定點機構80家，約談定點零售藥店10家，查處違規參保人員38人。三是加強部門協同聯動。我局聯合市紀委印發《海安市黨員干部、公職人員醫保基金使用“十不準”》通知，從制度上要求全市黨員干部、公職人員帶頭規范使用醫保基金，形成全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。
（三）聚焦要素保障，醫療保障服務水平不斷提升
一是加強經辦服務網絡體系建設。積極推進“15分鐘醫保服務圈”全覆蓋建設納入我市民生實事項目，市財政配套撥付建設資金120萬元，全市13家示范點按省級標準已全部建設到位，各項硬軟件設施齊全，正按醫保政務事項清單規范化開展服務中。二是聚焦提升公共服務質效。按照醫保經辦“六統一”要求和“四最”改革目標，實施流程再造，全面取消“清單”規定外的其他申請材料及流程。推進不見面便捷辦、“一件事”部門聯辦、“通辦”“幫辦”“上門辦”等便民服務。三是加強醫保信息化建設。認真做好醫保業務事項標準化梳理，全面貫徹執行醫保信息業務編碼標準，完善平臺運行功能，按序時進度完成醫保基金智能監管子系統和醫保參保征繳功能信息平臺升級工作。
（四）緊扣政策落地，醫療保障各項改革不斷深化
一是穩步推進支付方式改革。開展以DRG支付方式為主的多元復合醫保支付方式改革，持續提升病案質量，優化DRG付費核心要素，完善付費管理辦法，5家試點醫院將測試評估正式運行。二是及時調整醫療服務價格。準確落實醫療服務項目價格調整政策，自3月1日起共調整76項臨床診療類醫療服務項目價格，新增35項醫療服務項目，由各公立醫療機構試行自主定價，完善醫療服務項目64項，取消5項醫療服務項目，新增特殊醫用耗材31項，測算調價影響金額1000多萬元。三是常態化推進藥品耗材集中招采。根據上級統一部署，全市定點醫療機構參加國家和省集中帶量采購藥品共328個品種，參加國家和省聯盟集采醫用耗材6輪（次），藥品和醫用耗材網采率超過90%，測算全年可節約醫療費用1億元左右，不斷擴大集中帶量采購制度改革的紅利效應，進一步降低群眾就醫費用。
（五）突出政治統領，黨風廉政建設走深走實
汲取百年黨史智慧力量，深入開展黨史學習教育，旗幟鮮明講政治，持之以恒抓黨建，為醫保事業發展提供堅強政治保證和組織保證。一是全面學習貫徹黨的二十大精神。開展我為群眾辦實事實踐活動，引導黨員干部學黨史、辦實事、開新局。精心組織并參加喜迎二十大活動，進一步激發醫保黨員干部愛黨之情、強黨之志。全面加強政治機關建設，全面將“兩個確立”轉化為堅決做到“兩個維護”的高度政治自覺。二是壓實管黨治黨責任。堅持黨建和業務同謀劃、同部署、同推進，層層壓實黨建主體責任，嚴格執行“三會一課”，主題黨日等制度，嚴肅黨內政治生活，常態化組織黨員干部開展志愿服務，推動醫保干部在一線砥礪初心、錘煉黨性。三是持續抓好黨風廉政建設。扎實開展黨風廉政建設宣傳月、以案說紀、廉政談話等廉政教育活動，引導全體干部職工懂法紀、明規矩、知敬畏、存戒懼。完善內控制度，強化對政策制定、基金支付等專項風險的內部控制，堅持防微杜漸、抓早抓小，主動推動全面從嚴治黨關口前移。
2022年亮點工作：
2022年，在市委市政府的關心領導和上級醫保部門的指導下，海安醫療保障工作取得了一些突破：一是在參保結構上，我市職工醫保參保人數、參保比例連續多年保持南通各縣（市、區）第一；二是在推進多層次保障上，我市加大政府引導的商業惠民補充保險參保力度，推進“江蘇醫惠保1號”“醫保南通保”投保，“醫保南通保”連續兩年完成率居南通各縣（市、區）第一；三是在鞏固脫貧攻堅成果助力鄉村振興上，4戶因病支出型困難家庭成員因實施器官移植或骨髓移植獲得了一次性10萬元的特項醫療救助金。