2025年上半年，在市委市政府的堅強領導和上級醫保部門的正確指導下，我局始終堅持以人民健康為中心的發展理念，全面貫徹落實國家、省、市醫保工作會議精神和市委市政府決策部署，深入推進醫療保障重點領域改革，主動擔當作為，各項工作取得階段性成效。
一、突出黨建引領，提升群眾認可度。始終將黨的政治建設擺在首要位置。嚴格執行“第一議題”制度，深入學習領會習近平總書記重要講話和重要指示批示精神。黨組理論中心組開展集中學習6次、專題研討2次，組織黨員集中學習6次，專題黨課2次。扎實開展深入貫徹中央八項規定精神學習教育，舉辦讀書班2期，簽訂黨員干部黨風廉政承諾書，實現全系統崗位廉政風險點排查全覆蓋。通過案例教學、實境促學，擰緊作風建設思想發條。創新開展 “我陪群眾走流程”實踐活動18人次，優化服務流程3項，精簡辦事環節2項。加強人員管理，提升隊伍擔當意識，今年一季度醫保窗口獲評政務服務先鋒隊，3名同志獲評優秀服務之星。
二、強化制度支撐，織密群眾保障網。推進全民參保提質。截至6月底，全市基本醫保參保81.6萬人，其中職工醫保參保35.8萬人，基本醫保參保覆蓋率持續保持在98%以上。完成參保信息核查2.9萬人次，新增參保轉化近8000人。加強特殊群體保障。實施醫療救助對象應保盡保，資助2.4萬名困難人員參加居民醫保和長期照護保險，資助金額1478萬元。開展醫療救助21.3萬人次，救助支出3280萬元。累計受理失能評定申請990份，評定通過1238人（含復評），當前在享受待遇5987人，基金支出2336萬元。調整優化門診特殊病種待遇標準，職工、居民門特待遇享受分別達10.08萬、9.62萬人次，基金支出分別達3887萬元、4209萬元。
三、堅持改革創新，實現群眾負擔減。推進職工門診統籌制度改革。上半年享受門診統籌待遇185.6萬人次，門診統籌基金支出7686萬元。擴大職工醫保個人賬戶家庭共濟覆蓋范圍，上半年實現共濟結算20.7萬人次，共濟賬戶支出2274萬元。有效減輕群眾經濟負擔。序時推進全市醫療機構開展DRG支付方式改革，醫保基金累計支付5.62億元。完成27項醫療服務價格動態調整，組織14家公立醫療機構參與9批次國家、省級藥品集采，累計降低群眾用藥負擔3000萬元。加強“政策對接+需求摸排+精準執行”聯動，藥品、醫用耗材網采率分別達97%、95%以上。撥付集采結余留用資金320萬元，有效激勵臨床規范診療行為。
四、優化服務供給，增強群眾獲得感。上半年全市全市13家“15分鐘醫保服務圈”示范點、240家村（居）醫保服務點、13家醫院醫保服務站辦理各類高頻服務事項1.7萬件。創新推行新生兒出生一件事、異地就醫（轉診）一件事等4項醫保服務領域“高效辦成一件事”集成服務。實行容缺受理，推動醫保經辦服務延伸，使異地事項簡便辦、高頻事項就近辦。試行“互聯網+醫保”服務，鋪設刷臉支付終端623臺，醫保電子憑證激活率超90%，結算率超60%。建立生育津貼智能核定發放平臺，通過人社部門數據共享，實施失業人員生育津貼與失業保險金差額補發機制，實現待遇申領“零跑腿”。
五、健全監管機制，守牢群眾保命錢。建立“月度約談+季度培訓”監管機制，約談醫療機構35家次，開展專項培訓2場500人次。整合全局力量，組建10人以上專業化檢查隊伍2支，實施醫療機構“月檢6家次”、藥店“季檢80家次”全覆蓋監管。開展突出問題專項整治，核查疑點數據4000條，出臺規范醫保藥品外配處方管理辦法，建立國談藥定點機構聯絡員機制，筑牢行業自律防線。組建工作專班，常態化推進部門聯查綜合監管。上半年移交紀委監委線索4件、衛健委、市場監管局、公安局各1件。追回及處以違約金932萬元，查處違規醫藥機構610家次，處理醫保醫師21人，中止醫療保障服務3人、定點醫藥機構6家。