今年來，市醫療保障局在市委市政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆五中、六中全會精神，緊緊圍繞《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》精神，緊扣全年工作目標，以人民為中心，著力構建多層次醫療保障體系，健全公平適度的保障機制，努力發揮醫療保障在維護社會穩定和促進社會和諧方面的作用，全市醫保工作整體發展良好，各項發展目標任務已基本完成。
一、堅定不移加強黨的建設
堅決貫徹落實黨中央決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。堅持以政治建設為統領，認真學習領會習近平總書記關于醫療保障工作的重要講話論述和指示批示精神，自覺武裝頭腦、指導實踐、推動工作。扎實開展“我為群眾辦實事”實踐活動，認真學習領會習近平總書記“七一”重要講話精神和黨史學習教育動員大會上的重要講話精神，結合黨史學習教育，組織黨員干部職工廣泛參與疫情防控、脫貧幫扶、照護護理等實踐活動，努力為群眾辦實事、辦成事、辦好事。加強黨風廉政建設，健全黨風廉政責任體系，細化責任清單，堅持把黨風廉政建設和重點職能工作同研究、同部署、同考核，健全黨風廉政建設制度，重視廉政教育培訓，認真履行“一崗雙責”，確保醫保系統風清氣正。
二、加快構建多層次醫療保障制度體系
以“健康海安”理念為目標，統籌推進職工醫保、城鄉居民醫保、自費補充醫保、醫療救助等各類保障高效銜接。一是扎實做好參保擴面工作。全年共84.96萬人參加基本醫療保險，參保覆蓋率達98.8%，其中職工醫保參保33.74萬人，全年新增1.8萬人；居民醫保參保51.22萬人，占總參保人數60.29%。二是做好參保提優工作，積極提升職工醫保參保人數和參保比例，目前職工參保占總參保人口39.71%，參保結構南通最優；科學制定居民醫保籌資標準，通過控費和提升籌資水平，居民醫保抗風險能力增加。三是完善醫療救助制度。通過與民政、財政等部門密切配合，建立救助對象準確識別機制，科學確定救助范圍。全年共實施參保救助2.54萬人，救助金額達3230.12萬元。開展因病支出型貧困家庭醫療救助，鞏固醫療保障扶貧成果，助力鄉村共同富裕，共救助81戶203人共計182.44萬元。四是統籌推進“醫保南通保”參保工作。“醫保南通保”作為南通市委市政府的實事工程，我局緊扣擴面任務，搶抓時間節點，從快布置落實，多措并舉抓牢抓實參保工作，按時完成參保任務。
三、深入推進“三醫聯動”改革
積極發揮醫保在“三醫聯動”改革中的杠桿作用和先鋒作用，改變醫藥產業供需矛盾，有效化解老百姓看病難、看病貴問題。一是有序推進藥品集中帶量采購制度化、常態化。組織定點醫療機構參加集中招采，積極落實國家和省藥品帶量采購政策，及時將招采后的降價藥落地老百姓身邊，我市醫療機構共落地執行6批次228個集采中選藥品價格，7批次19類國家及省市聯盟采購醫用耗材價格，藥品和醫用耗材降價幅度達50%以上，藥品簽約集采金額累計為3433.77萬元，醫用耗材簽約集采金額累計為2500.71萬元，按最終完成率情況，測算可節約醫療費用總額超過1億元。二是深化醫療服務價格改革，及時貫徹落實省、市醫療服務項目價格動態調整政策。先后三次調整新型冠狀病毒相關檢測項目價格，單次檢測費用從200元降至40元。動態調整了綜合類、口腔、體被系統、護理、中醫骨傷等醫療服務項目價格約290項。三是健全支付方式改革，完善醫保總額控制下的按點數獎勵支付模式，穩步實施按疾病診斷相關分組（DRG）付費方式改革，建立DRG改革專家組，完成部分試點醫療機構歷年數據提取工作。
四、全力保障基金健康安全運行
始終堅持醫保基金是老百姓的“救命錢”，保障基金安全就是守住醫保工作的生命線。全年共現場檢查定點醫藥機構369家，處理違規316家次，通報批評42家，限期整改19家，暫停醫保定點6家，扣除違規費用1302.2萬元，處以違約金126.52萬元。一是不斷織密扎牢醫保基金監管制度籠子，轉發執行南通《醫療保險服務醫師管理辦法》、《關于進一步規范醫療保險稽核工作的通知》，加強與衛健、市場監管等部門溝通聯系，推動跨部門協同監管，組織實施第三方審計力量參與醫保基金監管。二是不斷完善監管方式，依托智能監控、遠程視頻監控等技術，持續推進智慧監管，成立數據分析小組，定期召開數據分析會議，有針對性對異常指標進行核查。三是嚴厲打擊欺詐騙保行為，通過專項檢查、交叉檢查、突擊檢查，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，落實巡察整改及審計反饋意見，及時將違規醫保基金追回。四是加強基金監管法制建設。認真學習貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》，探索開展以行政執法處理醫保違規案件。
五、充分發揮醫保服務大局作用
圍繞“五個海安”目標，用好用足醫保政策資金優勢，推動健康海安建設。一是全力做好新冠疫情防控工作，2021年減半征收企業三個月醫保費用6600萬元，支付新冠疫苗費用8445.8萬元，支付新冠疫苗接種費用1408.76萬元，支付核酸檢測費用227.8萬元。二是優化醫保基金結算管理。在市級統籌背景下，支持本地龍頭醫院發展，推進完善符合海安實際的“總額控制+點數獎勵”醫保支付模式，及時足額結算醫療費用，下達當年醫保總額指標，配合支持本地醫療資源優化配置，保障醫療機構發展空間。三是堅持推動實施長期照護保險發展。積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”的新型養老服務模式，解決“一人失能、全家失衡”的困難，照護保險實施以來共受理失能失智評定申請7333份，評定通過7066人，6644人享受照護服務,基金累計支出6404.2萬元。
六、全面提升醫保管理服務水平
從每一項具體工作抓起，通堵點、疏痛點、消盲點，全面推動管理服務能力提升。一是優化公共服務，完善醫保經辦管理和公共服務體系，實現實現醫保經辦業務一窗通辦，同時增設一體化服務自助機，推動醫保公共服務持續升級“網上辦、掌上辦、自助辦”功能。開展醫保服務“好差評”工作，通過考評和監督促進工作改善。二是深入推進醫保“放管服”改革，簡化辦事流程、精簡辦事程序，優化工作流程，推進容缺受理，有效提升了工作效率和群眾滿意度、獲得感。三是拓寬線上醫保服務渠道。大力推進醫保電子憑證激活開通，全市共約43.83萬人開通電子憑證，醫保就醫購藥直接手機掃碼結算；升級異地就醫聯網結算通道，長三角地區異地就醫備案結算更加方便，省內定點藥店異地聯網購藥直接結算。四是通過高質量推進“15分鐘醫保服務圈”示范點建設、醫院駐點服務站建設，將醫保經辦業務延伸，實現醫保業務零距離辦理。五是加強醫保干部隊伍建設，提升干事創業熱情，將重點中心工作作為鍛煉干部，提升能力的主戰場，打造一支有理想、有擔當、有本領、有定力的醫保干部隊伍。