2024年在市委市政府的堅強領導下，市醫療保障局牢固樹立以人民為中心的發展理念，完善制度體系、深化改革創新，各項工作取得積極成效，全市醫療保障事業發展總體向好。現將相關情況匯報如下：
一、圍繞穩健運行，高質量發展開創新局面。全力推動參保擴面，建成并應用“一人一檔”全民參保數據庫，精準核查2.96萬人，參保轉化率達32%，位居南通前列。全市基本醫保參保82.2萬人，超額完成上級下達目標任務，職工醫保參保占比43%，參保結構全市最優。高標準建成13個15分鐘醫保服務圈、14個醫院醫保服務站、240個村（居）醫保服務點，“圈站點”全年辦件量超2.8萬件，基層醫保公共服務可及率全市排名第三。有效發揮補充保障效應，擴大職工醫保個人賬戶共濟范圍至“近親屬”，全年家庭共濟32萬人次，共濟金額達3980萬元。大病保險待遇享受28萬人次，基金支出1.38億元，群眾負擔有效減輕。全年資助2.45萬人參加居民醫保和照護保險，醫療救助基金支出7660萬元，兜底保障功能進一步發揮。推進“江蘇醫惠保1號”擴面，投保人數連續3年位居南通前列。
二、圍繞效能轉化，重點領域改革取得新成果。深化醫保支付方式改革，推進58家定點醫院開展DRG支付，促進醫療機構合理控費。加強醫保支持中醫藥傳承創新，先后將50種中成藥、中藥飲片納入醫保，全年中醫制劑基金支出1000萬元。調整中醫骨傷、外治、推拿類醫療服務項目105項，中醫醫療服務收入提升35%。構建“政策對接+需求摸排+精準執行”聯動機制，藥品、醫用耗材網采率分別達97%、95%以上，平穩落地藥品耗材帶量采購280多種，減輕患者負擔1.5億元。撥付集采結余留用資金860萬元，激勵醫務人員合理用藥，優先使用中選產品。激發醫藥企業創新動力，實施產業壯大培育計劃，推動本地3類藥品、10類醫用耗材中標國家集采，擴大臨床覆蓋面。
三、圍繞健全機制，基金管理質效取得新突破。定期開展基金風險預警分析，推進“事后監管”向“事前監管”轉變。對醫療機構開展月度提醒約談、季度分析座談，壓實定點醫藥機構基金使用主體責任。本地職工、居民醫保住院費用分別降低16%、6%。建立與衛健部門定期會商制度，開展聯合檢查行動，推動醫保醫療同向發力。調動全局力量，帶領年輕干部，加強醫療機構現場檢查力度。在定點機構開展自查自糾的基礎上，認真開展交叉檢查，“兩床率”檢查，全年追回及處以違約金1000多萬元。查處醫藥機構368家次，移送公安1家，處理醫保醫師40多人，中止定點藥店6家，解除協議2家。
四、圍繞產業培育，康養行業發展探索新路徑。成立縣級醫療保障研究會，吸納本地定點機構、醫藥企業廣泛參與，實現抱團發展，搶占市場份額。組織二級以上醫療機構及生物醫藥企業參加三醫協同“醫·藥好通”展示交流會和首屆銀齡健康優品嘉年華。帶領鑫緣集團赴濱州、鎮江、蘇州調研康養產業，推動本土企業轉型升級。加快“長護險+產業”融合發展，鑫緣集團開發的2類產品已進入全市輔具目錄，與中科院上海所聯合研發的生物型接骨空心螺釘正進入臨床試驗。圍繞醫養結合發展方向，借力省醫療保障研究會平臺優勢，配合開發區招引優質醫療機構，助力上湖醫院啟動運營。
五、圍繞創新引領，醫保便民服務展現新風貌。深入實施“高效辦成一件事”，鋪設醫保刷臉支付設備600多臺，群眾就醫便捷度顯著提升。建成長護險服務展示中心，完善定點準入和退出機制，全年新增定點照護機構4家。累計提供居家上門服務100萬人次，輔具服務12萬人次。率先推出醫保服務視頻辦理方式，在所有村居醫保服務點安裝智能可視化服務一體機，參保群眾在家門口實現醫保政策“一鍵可查”和“視頻互動”。推行醫保不見面云服務，增設醫保服務熱線，開展海安醫保線上“客服”。創新推出醫保基金管理微信服務號，通過微信辦理“小切口”，推動醫保服務效能“大提升”。
一年來，我們始終突出黨建引領，敢于擔當，狠抓落實，醫保改革發展行穩致遠。扎實開展黨紀學習教育，用心用情用力解決群眾急難愁盼問題，推進黨紀學習與業務工作深度融合、同頻共振。從嚴落實市委巡察整改要求，持續加強紀律和作風建設，確保醫保工作出實績、惠民生。堅持黨管意識形態，防患于未然，用醫保惠民實效展現黨和政府良好形象。